DICHIARAZIONE 
TRIBUTO SUI RIFIUTI	

DENUNCIA :	 ORIGINARIA		 DI VARIAZIONE O INTEGRAZIONE 	 DI CESSAZIONE O SOSPENSIONE
 
 VARIAZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE (compilare solo Occupante e riquadro in basso a pag, 2)

OCCUPANTE - DETENTORE (COMPILARE SEMPRE)
 Utenza domestica
Codice Fiscale 			Recapito telefonico	
Cognome 	Nome	M   F		

     	
Luogo di nascita 	Data di nascita 			
Residenza 			

 Utenza non domestica
Denominazione o ragione sociale      	Recapito telefonico	
Natura giuridica	     	
con sede legale principale in      	Codice ATECO	
Via      	n.      	     	
Partita IVA      	PEC      	
DENUNCIANTE/LEGALE RAPPRESENTANTE
Codice Fiscale        	In qualità di      		Recapito telefonico	
Cognome 	Nome	M   F 		

     	
Luogo di nascita      	Data di nascita 			
Residenza 			
DATI RELATIVI AI LOCALI ED ALLE AREE OCCUPATI O DETENUTI 1

Num ord.	Ubicazione – Via o Piazza Numero civico	Destinazione/tipo attività svolta	
Decorrenza
(data di inizio occupazione)	
Decorrenza
(data di fine occupazione)	Superf.
occupata
MQ		
						Zona servita2	

01
........

........	LOCALI:

................................................................................
AREE SCOPERTE:
................................................................................	

..........................................

..........................................	

.............................

.............................	

.............................

.............................	

..............	

s

.............	

PER LE UTENZE NON DOMESTICHE - Descrivere la tipologia di attività esercitata: 

	_______________________________________________________________________________________________     

1 Compilare distintamente per ogni insediamento, attribuendo a ciascuno di essi un numero d’ ordine da seguire anche per i successivi quadri.

2 Indicare SI o NO a seconda del fatto che l'immobile si trovi in una zona in cui si effettua il servizio di smaltimento o meno; Si considerano comunque ubicati in zone servite tutti gli insediamenti la cui distanza tra essi ed il più vicino punto di raccolta non è superiore a 1.000 metri lineari, e le utenze interessate da forme di raccolta domiciliare o di prossimità.

DATI IDENTIFICATIVI DELL’IMMOBILE E RIFERIMENTI CATASTALI

	Proprietario immobile:

………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….	quota%

___
___
____
____
	Codice fiscale:

…………………………….
……………………………. 
……………………………..
……………………………….
				N. Ordine: inserire con riferimento al prospetto precedente 
_________________________________

F =per fabbricati
  T =per terreni	
							DATI RELATIVI ALL’AREA/IMMOBILE
A   = Per uso abitativo
D   = Per immobile tenuto a disposizione
C  = Per uso commerciale
B   = Per locali adibiti a box
AU = Per altri usi	
	N° 	Terr/F.		Foglio		Partic		Sub.		Categ.	Classe	Superf. Catastale
	Dati relat.
immobile	Titolo
Occupaz.	Natura occupaz.				TITOLO DELL’OCCUPAZIONE
P= Proprietà
U= Usufrutto
L= locazione
A= Altro diritto reale di godimento	
	01																		NATURA DELL’OCCUPAZIONE/
DETENZIONE
S  = per singolo
NF= per nucleo familiare
C  = presenza attività commerciale 
AO= altra tipologia di occupante	
													     	     	     					
	     	     		     		     		     		     	     	     
     	     	     	     					
	     	     		     		     		     		     	     	     
     	     	     	     					
	     	     		     		     		     		     	     	     
     	     	     	     					

•	COMPONENTI NUCLEO FAMILIARE DELL'OCCUPANTE (indicare il numero complessivo compreso l'occupante/detentore):

1	2	     3	          4	  5 	     6 o più 

RIDUZIONE TARIFFARIA PER PARTICOLARI CONDIZIONI D'USO 

1   unico occupante;
2   locali, diversi dalle abitazioni, e aree scoperte adibiti ad uso stagionale o ad uso non continuativo;
3   abitazioni tenute a disposizione;
4   abitazioni occupate da soggetti che risiedano o abbiano la dimora per più di sei mesi all’anno all’estero;
5   famiglie che dichiarano un reddito ISEE inferiore a € 6.501,00 annui: esenzione. (Allegare copia attestazione mod. ISEE).	
Con effetto dal .............................................................. sono venute meno le condizioni per l'applicazione della tariffa ridotta per particolari condizioni d'uso di cui ai precedenti punti 1  2  3 	
ESCLUSIONE DALLA TASSA
Si richiede l’esclusione dalla tassazione dei locali per i seguenti motivi:
 unità immobiliari chiuse e prive di qualsiasi arredamento e prive utenze attiva
     (allegare certificazione disdetta utenze);
 unità immobiliari oggetto di lavori di ristrutturazione, restauro o risanamento conservativo in seguito a rilascio di permessi;
 unità immobiliari danneggiate, non agibili e non abitabili;	

SPECIALI AGEVOLAZIONI 

 -------------------------------------------------------- 
Documentazione allegata: ............................................................................................................................................................	
D I C H I A R A
    che le indicazioni sopra fornite sono rispondenti a verità;
    che i detti beni, in precedenza, erano condotti da ........................................................................................................;
    che in detti immobili subentra .......................................................................................................................................;
    che a decorrere dal ________ il nucleo famigliare è stato modificato da _____ componenti a ___ componenti;

N O T E:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..;
Allegati:
    documento di identità;
    altro: ..............................................................................;                                        IL/LA DENUNCIANTE  

Data  ..............................................	                      …………………................................................